真武湯加減治療眩暈病例分析（邁步如踏棉花案）
胡某，女性，59歲。反復(fù)眩暈3年伴乏力1周。被診為“腦梗塞”。頭顱CT示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)及側(cè)腦竇旁腦實質(zhì)腔隙性梗塞灶”。有高血壓病史。
訴“終日眩暈如乘舟車電梯，邁步如踏棉花”，以致不敢走路。舌苔薄白板結(jié)略黃，脈虛澀。
筆者起始囿于西醫(yī)已確診“腦梗塞”，細問患者，日常起居“坐多于行，臥多于坐，眩暈無奈耳”，遂體察患者“邁步如踏棉花”實為無所依憑之故。眩暈而無所依憑，與“振振欲擗地”何異？于是從上實下虛、痰濁阻絡(luò)論治，選方真武合溫膽化裁：制附片15g（先煎），炒白術(shù)20g，炒白芍20g，云茯苓30g，干姜4g，刺蒺藜25g，太子參25g，姜竹茹12g，枳實12g，法半夏12g，陳皮10g，炙甘草12g，枇杷葉10g，7劑。
二診：明顯好轉(zhuǎn)，約行300米，眩暈大減，邁步踏實。舌苔薄白略黃有裂紋，脈沉澀。效不更方，原意出入，7劑。
三診：乘電梯不再作眩，平路行走已無腳踏棉花感，可不攙扶，步態(tài)正常。舌苔薄白略黃有小裂紋，脈滑尺弱。上方去炙甘草、枇杷葉，加瓦楞子25g，法半夏增至15g，枳實減至8g，10劑，以資鞏固。
本例多處腦梗塞，又有高血壓病史。西藥穩(wěn)定血壓之后，肝似平而陽未潛，腎陽失煦命門，痰濁蒙蔽清宮，當務(wù)之急宜溫腎陽并通絡(luò)祛痰，此乃水泛作眩之正治，非真武加味難當其任。辨證不必拘泥于《傷寒論》第82條、第316條真武湯證之兩主證，抓住“邁步如踩棉花實為無所依憑”為據(jù)，如徐靈胎所謂：“頭眩身瞤動，振振欲擗地者，陽氣泄則虛浮無依著”，果斷定為真武證，對證施治，遂獲佳效。
