大承氣湯臨床新用3則
文/蔡阿舟
大承氣湯方，出自“傷寒論”，由大黃、芒硝、枳實、厚樸組成。不但治療痙、滿、燥、實等癥，在臨床上對邪熱侵犯陽明經(jīng)引起咽喉不能發(fā)音，皮質(zhì)醇增多引起多毛癥，盲腸炎（中醫(yī)稱為腸癰）引起咳咳。靈活的應(yīng)用本方奏效卓顯，此將個人點滴體會供同道者賜教！
一、陽明之邪閉結(jié)，喉痹瘁喑
內(nèi)經(jīng)云：“足陽明之別，上絡(luò)頭頂，會諸經(jīng)之氣，下絡(luò)喉嗌，其病氣逆則喉痹瘁喑”。丹溪曰：“咽喉為一身之總要，與胃相接?！庇谑菍绗F(xiàn)上燥下結(jié)，其本在于陽明之腑。內(nèi)經(jīng)中的雜病篇曰：“喉痹不能言，取其陽明”。大承氣湯攻其陽明之燥實，使塞開而瀉，咽喉之邪熱自然而解除。
病例介紹：陳XX 女 55歲，農(nóng)場職工，于1998年6月20日即診。幾天前感冒發(fā)燒，在該場醫(yī)院打吊針服西藥，表癥已除，但不能發(fā)音，宛如啞巴。診時因不能說話其神情躁急，逐用文字表達?？诖礁稍?、面紅、舌苔黃赤，脈沉遲有力。熱邪郁伏陽明經(jīng)所至，胃為水谷之海，滋養(yǎng)四肢百骸，四肢經(jīng)絡(luò)感受熱邪之氣，痰熱交阻，氣道不通，聲音卒然嘶啞，逐投大承氣湯：大黃10克（后下） 厚樸10克 枳實10克 芒硝15克（沖服）。第一劑服后，當天零時3點多排便3次，翌日神情清爽，咽喉可以發(fā)音，但說話費力，藥已切中病機，按原方再服2劑后說話正常，一切告愈，病者無勝歡喜。
按 大承氣湯是治陽明腑實癥。凡熱邪博結(jié)腸間，燥矢閉結(jié)，則急于采用下法，以攻逐病邪 使邪熱從下而解。起著推陳出新，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，咽喉邪熱往下驅(qū)岀。《醫(yī)學(xué)綱目》稱為“喉喑”。絕大多數(shù)盛受外邪，都是內(nèi)遏于肺，熱邪客于會厭，開合不利，音不能發(fā)。理應(yīng)清其肺金，肺得宣肅，聲則才揚。但是本例按病機看來，是熱邪郁結(jié)陽明而引起音不能發(fā)，這屬于陽明經(jīng)之結(jié)癥。大承氣湯有攻關(guān)奪隘之功，大黃攻下除實，芒硝潤燥軟堅，厚樸除滿行氣，枳實消痰破結(jié)。藥雖寥寥四味，但配伍嚴謹，用之恰當，收效匪淺。本病例是上病下治，釜底抽薪法，如果當下而不下，姑息養(yǎng)奸，勢必燥熱傷津耗液，火邪熾盛釀成禍害。所以不要失其時機當機立斷，這是醫(yī)者之明見！
二、皮質(zhì)醇增多癥
由于內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂，先天性腎上腺皮質(zhì)醇增生，和后天吸養(yǎng)失調(diào)，偏吃油膩過盛之食物，脾痰內(nèi)生，阻礙脾的分泌運化，產(chǎn)生肢體肥胖，皮生癤瘡，胡須亂長。
病例介紹：王XX 女 18歲，學(xué)生，—年多月經(jīng)未至，大便結(jié)秘，幾天一次，宛如羊矢，食欲旺盛，肢端肥胖，疲倦想臥，長岀胡須。觀其虛胖怠言，思維能力減退，逼于休學(xué)。舌裂燥，苔白黃膩，脈大而弱，乃真陰枯竭，舌上無津，臟腑燥熱。治宜大承氣湯：大黃10克（后下）厚樸10克 枳實10克 芒硝10（沖服）服三劑后大便急下，繼服二劑后月經(jīng)來潮，后改服五劑“柴胡疏肝散”加減后，毎月經(jīng)期按時而至，大便每日而解，食欲減退，形體結(jié)實，胡須消失。
按 皮質(zhì)醇增多引起肢端肥胖，關(guān)系到先天和后天營養(yǎng)分泌失調(diào) ，使脾生痰，痰氣薰浮肌膚，脾主肉 ，于是產(chǎn)生虛胖。由于經(jīng)水阻遏不來，皮質(zhì)醇增多，女人長起胡須。大便燥結(jié)，舌燥苔白，乃是陽眀痰熱真陰灼傷，于是投于大承氣湯通結(jié)排便，使熱邪痰火從大便而解，這是一槍開關(guān)萬兵取勝。
三、腸癰腑實 氣機阻滯咳咳
內(nèi)經(jīng)闡明：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。由飲食不節(jié)，瘀熱留滯陽明，大便秘結(jié)，邪氣薰灼于肺，致使肺氣阻塞，痰熱壅盛，氣管痰聲轆轆而咳。
病例介紹：女 18歲 農(nóng)民，患有慢性闌尾炎史，近來出現(xiàn)咳嗽，聲重氣急，痰黃稠胸痛，日重夜輕，曾用過抗生素西藥治療，咳嗽照樣不減，后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。診時有麥氏點壓痛。面色紅赤，脈數(shù)有力，舌苔薄膩而黃，大便秘結(jié)，此是陽明腑實之癥。濕痰上竄，干擾肺部氣機，使肺氣阻滯不能宣肅，致于咳急聲重。投于大承氣湯加減。處方：大黃10（后下）枳實10克 厚樸10克 敗醤草15克 桃仁10克 蒲公英15克 紫花地丁15克 陳皮5克 杏仁10克 金銀花10克 連翹15克 紅藤20克 薏仁20克 服五劑后咳嗽減退，尊從效不更方原則，再服10劑后去做B超檢查不但咳嗽痊愈腸癰也隨之消失，此是一箭雙雕之妙！
按 中醫(yī)是整體觀，人體組成的各個臟腑組織之間互相牽聯(lián)，互相制約，局部病變，又可相互轉(zhuǎn)化。對于皆病例的陽明腑實導(dǎo)致肺氣不宣而咳嗽。手太陰肺經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)相表里，腸癰未除，邪熱向上煎熬肺金造成咳嗽，其本在于腸，標在于肺。投于經(jīng)方大承氣加減，瀉其陽明腑實消腫化瘀，肺機不受干擾，咳嗽自然而愈。
中醫(yī)中藥是中華民族的一顆璀璨明珠，是通過幾千年傳承而發(fā)展的重要載體。自古以來中醫(yī)典籍和文獻十分豐富，有著獨特的理論體系和運用方式，而且充分反映了我國歷史文化，在這典籍資源中，有取之不盡，用之無遏，以新思維的“鑰匙〞去打開古典經(jīng)方的寶庫，才能做到古為今用惠濟民生。
本文作者蔡阿舟
