【編者按】六汪籍副軍級主任中醫(yī)師陳清江先生,情系故鄉(xiāng),集多年實踐經(jīng)驗并結合專業(yè)醫(yī)學知識,撰寫了“芻談中醫(yī)看結節(jié)”及“辛溫散結貓爪草”、清熱散結山慈菇”、“滋陰散結醋鱉甲”、化瘀散結瓦楞子”、“清熱散結選白蘞”、“破血行氣荊三棱”等六篇與“破血散結”有關的文章。在冬臨時節(jié),對中老年大有裨益。
陳清江先生是中國科普作家協(xié)會會員。其文章深入淺出,通俗易懂,集專業(yè)知識與文學藝術于一體,給人以美的享受。文聯(lián)近期陸續(xù)刊發(fā)陳先生美文,以饗讀者。
陳清江,青島市黃島區(qū)六汪鎮(zhèn)西抬頭村人,出生于1951年12月。1970年12月入伍,2020移交至"杭州市軍隊離退休干部服務管理中心。
副軍級主任中醫(yī)師,浙江醫(yī)學科普作家、中國科普作家。
畢業(yè)于浙江中醫(yī)藥大學。從醫(yī)59年來,主要從事中醫(yī)內(nèi)科,婦科臨床工作和部隊將軍以上高級干部的醫(yī)療保健工作。
自1988年開始曾先后任《國際醫(yī)學老年醫(yī)學》特邀編委、《中華醫(yī)學雜志》編委、《心電學雜志》責任編輯等。
自1978年以來,先后在美國、香港和國內(nèi)30余家刊物發(fā)表論著,英文、日文譯文、醫(yī)學科普文章等600余篇,合著、主編專著兩部約60余萬字。獲軍隊療成果三等獎、科技進步四等獎、浙江省科普作家協(xié)會優(yōu)秀科普作品二等、三等獎等12項?;陬H豐的學術成果和五十余年的臨床成就,被錄入《南京軍區(qū)衛(wèi)生人物志》和《現(xiàn)代名醫(yī)大典》。
芻談中醫(yī)看結節(jié) 陳清江
結節(jié)一詞近幾年可謂是出鏡率極高。隨著現(xiàn)代醫(yī)療儀器的不斷發(fā)展,抑或空氣污染、食品添加劑的使用、人們對體檢的重視等等因素,使得結節(jié)的檢出率不斷攀高,而且會談結節(jié)讓人變色。結節(jié)是現(xiàn)代影像診斷學的名詞,常見的有甲狀腺結節(jié)、乳房結節(jié)、肺結節(jié)、腎結節(jié)等。我們碰到結節(jié)時,需從結節(jié)的大小、形態(tài)、性質等方面來分析,結節(jié)是良性或是有惡變可能?,F(xiàn)代醫(yī)學認為,結節(jié)病是一種原因不明的、可累及全身多種器官的非干酪性、上皮樣慢性肉芽腫病變,可發(fā)生在甲狀腺、乳腺、肺、皮膚、眼、骨等處,且多見于中年女性。
中醫(yī)是如何看待結節(jié)的呢?因為結節(jié)是現(xiàn)代影像診斷發(fā)現(xiàn)的病變,古代中醫(yī)書籍中并沒有“結節(jié)病”的記載,但與之對應或相似的病名還是有跡可循的。肺結節(jié)可歸為“咳嗽”“喘證”“痰證”范疇;乳腺結節(jié)、甲狀腺結節(jié)等屬于“乳癖”、“乳巖”、“瘰疬”等范疇。中醫(yī)認為,結節(jié)常見于肝郁氣結、氣滯血瘀、痰濕互結、肺腎兩虛、肝腎陰虛和脾腎陽虛等證型中。
在中醫(yī)臨診中,上述六種證型,有時證型之間相互交織,有些病人特別是女士,會有同時存在甲狀腺結節(jié)、乳房結節(jié)、肺結節(jié)、腎結節(jié)、子宮肌瘤等。下面我們按照這六種證型的證候、參考方劑、參考中藥來分別介紹。
肝氣郁結 此類病人常有情志抑郁,善太息(嘆大氣),胸脅及少腹脹滿疼痛,走竄不定;或咽部異物感,或頸部癭瘤,或脅下腫塊。女士月經(jīng)前一周可見乳房脹痛,月經(jīng)不調,痛經(jīng),舌苔薄白,脈弦等,病情輕重與情緒變化的關系密切。治療以疏肝理氣,軟堅散結為主,可參考柴胡疏肝散、逍遙丸等。中藥可選用:制香附、柴胡、炒枳殼、郁金、桔核、佛手、綠梅花、夏枯草、生瓦楞子、當歸、山慈姑、黃藥子、露蜂房、鱉甲等。
氣滯血瘀 氣滯是指體內(nèi)之氣運行不暢,于某一部位產(chǎn)生阻滯的病理。此類病人主要是局部出現(xiàn)刺痛癥狀。氣滯久了則可引起血瘀,形成“氣滯血瘀”。其疼痛特點為刺痛、痛處拒按、固定不移、常在夜間痛甚;腫塊在體表者為包塊色青紫,在腹內(nèi)者觸及質硬而推之不移;舌有紫色斑點,脈多細澀等。治療以益氣活血,化瘀散結為主,參考方劑有:血府逐瘀湯、陽和湯等,中藥可選用:炒黃芪、當歸、熟地、川芎、地鱉蟲、水蛭、三棱、莪術、王不留行、路路通、皂角刺等。
痰濕互結 這種類型的人特別容易犯困或容易打瞌睡 ,愛睡懶覺,總感到咽喉里有痰堵著咳不出來。頭發(fā)或者額頭、鼻子整天油油的。嘴里常出現(xiàn)黏膩感覺,身上沉重無力,覺得胸悶、喘不過氣來,腹部脹滿不舒服,舌頭胖大,舌頭兩邊有很明顯的齒印 舌苔白厚、厚膩或滑膩。治療則以健脾祛濕,化痰散結為主,可參考二陳湯、三仁湯等,中藥可選用:炒蒼術、炒白術、天南星、半夏、、米仁,茯苓、藿香、佩蘭、砂仁、白芥子等。
肺腎氣虛 此類病人常有咳嗽無力,氣短而喘,動則尤甚,吐痰清稀,聲低乏力,自汗耳鳴,腰膝酸軟,舌淡紫,脈細弱。參考方劑有:平喘固本湯、啟結生陰湯、肺腎兩益湯等,中藥可選用:懷山藥、制黃精、五味子、菟絲子、冬蟲夏草、橘紅、北沙參、白芥子、蛤蚧、皂角刺、醋三棱、醋莪術、炙蘇子、皂角刺等。
肝腎陰虛 此類病人常有頭暈,目眩,耳鳴,健忘,脅痛,腰膝酸軟,口燥咽干,失眠多夢,低熱或五心煩熱,男子遺精,女子月經(jīng)量少,舌紅,少苔,脈細數(shù)。治療以滋養(yǎng)肝腎,滋陰散結為主,參考方劑有:大補陰丸、左歸飲,知柏地黃丸等,常用中藥有:楮實子、枸杞子、女貞子、鱉甲、麥冬、天冬、玉竹、赤芍、丹皮、茜草、夏枯草、山慈菇、白英等、海浮石、浙貝母等。
脾腎陽虛 這類病人有腰膝、下腹冷痛,畏冷肢涼,大便溏薄、完谷不化,或全身水腫,小便不利,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。這與不良的生活習慣,如熬夜、吃寒涼食物、房事過度有關。治療以健脾益腎,溫陽散結為主,參考方劑有:附子理中湯、金匱腎氣丸、右歸飲等。中藥可選用:淡附片、肉桂、鹿角膠、巴戟天、仙茅、炒白術、貓爪草、熟地、麻黃、白芥子、王不留行等。
中醫(yī)認為,天下沒有完全相同的兩片樹葉,同樣,世間也不會有一模一樣的兩個人。你用一個方子去治療疾病,怎么會有效呢?中醫(yī)在四診八綱,理法方藥的基礎上,非常注重天時、地理和人的情況。天時,中醫(yī)有五季的春、夏、長夏、秋、冬的不同,用藥亦應不同,比如春天的養(yǎng)肝、護肝,夏天的養(yǎng)心、清心,長夏的健脾祛濕,秋天易燥,宜養(yǎng)肺潤燥,冬天寒冷,宜溫腎祛寒等,這些臨診時都需仔細考慮。人過50歲后,五臟六腑的功能開始衰退,實際上女士35歲、男士40歲后這種衰退就開始了,其中腎氣衰退尤為明顯。所以,應該注重補腎。地理不同,用藥亦需注意。同樣是五月,南方大熱天,北方飄雪花,海南穿短袖,北疆裹棉袍。此時南方陽虛怕冷之人肯定是不能用附子、肉桂大熱之藥的,而在東北的陽虛怕冷之人則可以選用附子、肉桂;人有高矮胖瘦,男女老幼之不同,你在選方用藥時,不根據(jù)實際情況變化,墨守原來的方子、原來的藥量,不因人而異,這同樣也治不好病。
再有,中醫(yī)很注重中藥藥性的寒熱溫諒,在我國最早的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)素問.至真要大論》中就提出“熱者寒之,寒者熱之”的中醫(yī)治療法則。如果我們不遵守這一法則,陽虛的人,用苦寒的藥來清熱解毒,有“雪上加霜”之嫌;陰虛的人,用溫熱散結的藥無疑是“火上加油”,治療結節(jié)亦需遵守這一法則。如果不分寒熱虛實,隨便弄幾味甚至一、二味中藥泡水喝,以為就可以消除結節(jié),這是不可取的。中醫(yī)認為,結節(jié)是長在人身上的,因此需要辨明體質,屬陰還是屬陽,屬寒還是屬熱,選擇與之相對應的方子、中藥,以這樣的治療法則來治療結節(jié),才會獲得良好效果。