在人體內(nèi)會游動的一根魚刺
左顯成（四川）
人世間，無奇不有。人吃魚經(jīng)常的事，但有人因為吃魚喪失了性命。我們故鄉(xiāng)，跟我同歲，它是何家懷和張良玉所生男孩，十四歲那年，何家懷在資中教書，他并沒有在家，僅有他母親張良玉在家，他們兩娘母，在家弄了一條魚，自己做的酸魚，兒子吃魚不小心，被魚刺卡在喉管上，魚刺不好弄出了，開始找道士化的化骨水喝了，也不管用，也沒有到龍街鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療條件有限，就選擇到資中醫(yī)院，公路是修通了，但沒有汽車，就走路到資中，剛從家里左家溝走到龍頸坳，不到一公里，兒子就去世！何家懷和張良玉唯一的孩子，就這樣夭折了。后來在沒有生孕，何家懷退休去世，張良玉孤身一人，看見我的妻子，看見妻子縫補，她就會主動出手幫助縫補。
更為巧的事情發(fā)生了，2023 年 4 月分，發(fā)生一例罕見的，一位患者吃魚肉，被一根魚刺卡在喉管上，他立即大口吞咽饅頭后，患者喉部的異物感消失，便認為魚刺已經(jīng)脫落進入胃部，經(jīng)胃液的胃酸化掉，隨著腸道排出體外?？扇f萬沒有想到，兩天后，吃魚患者總感覺不舒服，開始感到胸骨附近隱痛，此外無任何不適現(xiàn)象。患者往進醫(yī)院，并不是因為一根魚刺。因慢性胃炎，他住進了預(yù)約當?shù)蒯t(yī)院，進行了胃鏡檢查。醫(yī)生對患者按照預(yù)約進行了胃鏡檢查，檢查結(jié)果：胃炎可能，存在心臟方面疾病、反流性食管炎等多種可能。很快，心電圖及查血結(jié)果排除了心臟因素，反流性食管炎的推測，仍需借助胃鏡探查。
胃炎可能，其他無任何異常，更無反流性食管炎的典型征象。慢性胃炎，并不能解釋患者持續(xù)的胸部隱痛。為了確診，再進一步胸部 CT 探查一下，檢查結(jié)果出來，眾人看到了驚險一幕：在患者的氣管分叉處下方，有一個高密度的尖銳異物，該異物已穿過胸主動脈，形成了食管主動脈瘺。說明魚刺已經(jīng)移位開始游動了。
病情危急，當?shù)蒯t(yī)生們直接給患者及家屬展示 CT 檢查影像，并解釋了目前病情的兇險情況。雖然感到意外，這根魚刺就像體內(nèi)的不定時炸彈，隨時可能危及生命，患者還是接受了手術(shù)建議，盡快將其取出。
患者吃魚肉7天后，在 CT 檢查結(jié)果出來的當晚，患者被推上臺，進行一次特殊的開胸手術(shù)。魚刺在全身按照CT氣管分叉處下方，有一個高密度的尖銳異物，該異物已穿過胸主動脈，形成了食管主動脈瘺開胸，手術(shù)團隊只找到了魚刺刺入主動脈弓部位處外膜下小血腫，再進一步對本次手術(shù)可探查的范圍仔細搜尋后，仍然沒有發(fā)現(xiàn)魚刺的蹤跡。
胸開了，魚刺卻找不到了？魚刺到底在哪里？
治療團隊立即與家屬溝通、達成一致：先修補損傷的主動脈，盡快結(jié)束手術(shù)。在術(shù)后重新進行 CT 掃描，尋找魚刺的去向。但術(shù)后，全身 CT 掃描結(jié)果僅顯示患者的腹腔動脈內(nèi)存在可疑異物，但并不能確定其性質(zhì)和詳細準確位置。手術(shù)結(jié)束了，患者接下來的病情走向卻是一個未知數(shù)。
但術(shù)后，全身 CT 掃描結(jié)果僅顯示患者的腹腔動脈內(nèi)存在可疑異物，但并不能確定其性質(zhì)和詳細準確位置。
一根魚刺在體內(nèi)就這樣微妙，沒有固定位置，可能轉(zhuǎn)運或患者體內(nèi)移動過程中移位，將會出現(xiàn)多種可能。如果經(jīng)主動脈再次刺入食管，又掉入消化道內(nèi)，這是較為樂觀的情況。但如果經(jīng)主動脈掉入血管、隨血流到達身體其他地方，則可能再次穿破局部動脈，導(dǎo)致相應(yīng)部位動脈血管損傷引起活動性出血或形成假性動脈瘤、甚至損傷血管附近周圍組織或器官可能。
當?shù)刂委焾F隊幾經(jīng)權(quán)衡之下，才撥通轉(zhuǎn)診電話，四川大學(xué)華西醫(yī)院血管外科。
一根魚刺手術(shù)，地方醫(yī)院也無可奈何，請四川大學(xué)華西醫(yī)院協(xié)助，而魚刺在全身血管內(nèi)游走，實在是過于罕見。四川大學(xué)華西醫(yī)院就安排血管外科黃斌教授、郭強副教授團隊接到一根魚刺病情的患者，就開始梳理既往已發(fā)表的魚刺卡喉相關(guān)案例，發(fā)現(xiàn)有魚刺經(jīng)消化道刺入主動脈或肝臟、導(dǎo)致出血或膿腫，但尚無魚刺經(jīng)消化道刺入主動脈后，隨血流在身體內(nèi)“游走”的案例，感覺非常特別。治療團隊，經(jīng)過商議，要順利取出魚刺，先對它進行精確定位。
患者腹部查體均無陽性體征，初步 CT 掃描對于魚刺的顯影模糊不清。治療團隊立即組織了多學(xué)科會診。
放射科羊丹教授對患者的 CT 圖像進行了處理及三維重建后，發(fā)現(xiàn)魚刺正位于肝動脈內(nèi)。黃斌教授立即聯(lián)系超聲科文曉蓉教授進一步定位，看魚刺是否損傷或穿破了肝動脈或造成肝臟血運障礙。超聲檢查和胸腹主動脈 CT 血管造影均提示：肝動脈內(nèi)有魚骨樣異物，暫時未對血管壁造成損傷，并對魚刺的確切位置進行了成像定位。
經(jīng)CT和超聲波檢測結(jié)果令眾人驚訝：過了 3 天，魚刺從主動脈弓“游”到了肝動脈？
治療團隊推測，由于主動脈直徑較大，動脈內(nèi)血液流速快，魚刺掉入主動脈后便隨著血流的沖刷到達遠端動脈；在肝動脈停止，可能是肝動脈走行有一定的弧度并非直線，還有就是魚刺刺激肝動脈引起肝動脈痙攣，導(dǎo)致動脈收縮至魚刺相近大小。
得知魚刺在肝動脈后，是否立即手術(shù)取出，治療團隊內(nèi)的醫(yī)生們有了不一樣的看法。
一方面，魚刺可能并不會一直停留在肝動脈，如果相隔時間再長一些，它可能會穿破肝動脈，或者隨著血流流向更細、與魚刺大小更相近的肝動脈分支內(nèi)，需要盡快手術(shù)取出。
黃斌教授在請示趙紀春主任并組織全科討論之后，發(fā)現(xiàn)患者目前并不適合立即二次手術(shù)：幾天前剛接受剖胸探查術(shù)。目前患者在轉(zhuǎn)入后，一切生命體征都較為平穩(wěn)，除了開胸術(shù)后傷口疼痛以外，無發(fā)熱、腹痛腹脹等不適，魚刺此時在肝動脈內(nèi)，也并沒有造成血管壁的損傷，肝動脈直徑較小，再次移位的可能性相對較低。
多番討論后，治療組決定保守治療一周后，再次進行第二次手術(shù)。家屬在了解患者目前的病情、預(yù)期手術(shù)方案時，也表示贊同：短時間內(nèi)實在是經(jīng)不起第二次折騰了?！?/span>
計劃趕不上變化，住進華西血管外科病房的第 5 天，患者突然出現(xiàn)了右上腹刺痛、輕壓痛。治療團隊懷疑魚刺出現(xiàn)了移位，并且極有可能正在損傷血管壁。
黃斌立即與家屬進行了緊急溝通，需要提前手術(shù)，這次開刀能否找到魚刺，也是未知數(shù)：魚刺本身可能產(chǎn)生了移位，在術(shù)中隨著醫(yī)生的操作，也可能隨時游走到其他地方。
最終，家屬選擇聽從醫(yī)生的建議，將手術(shù)提前：此時不手術(shù)，之后想要取出魚刺，說不定更難。當晚，患者被推進了手術(shù)間。
待患者麻醉完成后，主刀醫(yī)生黃斌從右肋下切口進入肝動脈。這次手術(shù)，治療團隊選擇了創(chuàng)傷相對更大的傳統(tǒng)剖腹探查。
腔鏡手術(shù)雖然相較于傳統(tǒng)剖開創(chuàng)傷更小，但是氣腹狀態(tài)和腔鏡下游離肝動脈過程中有可能導(dǎo)致魚刺移位或損傷動脈，如果魚刺再次移位，也不方便擴大探查范圍以及通過術(shù)中彩超監(jiān)測定位。
開腹后，黃斌醫(yī)生依次分離出肝動脈近、遠端，并預(yù)先環(huán)繞血管外牽引帶防止、控制可能的出血，并在術(shù)區(qū)肝動脈通過觸摸尋找魚刺的存在。
如果選擇腔鏡，此時可能是另一番景象：主刀醫(yī)生在腔鏡手術(shù)中會失去觸覺，僅能靠視覺去從顯示屏上辨別魚刺；但如果魚刺沒有造成血管的損傷，從血管外表看，難以準確定位魚刺位置。
手術(shù)臺上，由超聲科鐘曉緋教授提供術(shù)中彩超定位支持，黃斌醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下一步步裸化動脈、用手觸摸，最終準確的定位到了魚刺所在的位置：這根長約 2cm 的魚刺，正在穿過肝動脈。這才讓大家松了口氣：魚刺總算是找到了。
黃斌醫(yī)生迅速取出魚刺，并對破損的肝動脈進行了縫合與修復(fù)，3 小時后，手術(shù)順利結(jié)束。罕見的游動魚刺旅游，在人的干預(yù)下停止，患者是幸運的。手術(shù)后，患者腹痛癥狀逐漸消失，傷口愈合情況良好，第 7 天便出院。這根歷經(jīng)兩次手術(shù)才取出的魚刺，被治療團隊保存了下來。測量取出的魚刺，長約 2cm。
術(shù)后半年隨訪，患者的主動脈及肝動脈都愈合良好。并未出現(xiàn)假性動脈瘤，吻合口瘺、夾層等并發(fā)癥，患者對吃魚從此后就產(chǎn)生了一些心理陰影。
黃斌教授給人們敬言：“這也提醒大家尤其需要注意：春節(jié)吃魚莫著急，細抿慢嚼剔魚刺；魚刺卡喉不緊張，喝醋饅頭不可為；催吐鑷子取不出，快去醫(yī)院找醫(yī)生?！?/span>
一根魚刺在人體口腔喉管游動到主動脈至肝動脈旅行，被醫(yī)生兩次開胸，最終被阻止了魚刺游動，患者生命保住了。一切萬物將有生，都要靠自然界和人類維護，還有自我保護，出現(xiàn)了魚刺卡喉管不慌張，其他行都不可取，只有到醫(yī)院才有救。
2025年2月17日星期一都江堰
作者：
左顯成（1947.6— ），男，資中縣人。1964年參加水電建筑施工，1978年天津大學(xué)土木建筑地下建筑畢業(yè)，在水電十局教授級高工退休職工，現(xiàn)都江堰市作家協(xié)會會員，《西南作家》雜志簽約作家，都江堰玉壘詩歌學(xué)會《老年文學(xué)》刊物副主編。自費出版有長篇小說《我要成家》，《濃濃校園情》，《花蕊夫人》；已完成長篇小說《大山深情》等作品。還寫有詩歌和散文作品，發(fā)表在《西南作家》雜志、《中國詩歌網(wǎng)》、《人民網(wǎng)社區(qū)論壇》、《當代文學(xué)藝術(shù)網(wǎng)》、《四川文學(xué)網(wǎng)》、《麻辣社區(qū)四川論壇》、《美篇》。編著的《人民心中毛澤東》。
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