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精華熱點 淺談我父親的中醫(yī)脾胃療術(shù)
文/ 盧世平
我的父親盧筱仙出生于中醫(yī)世家，一生從醫(yī)52年，是本地有名的中醫(yī)師。2024年，他的脾胃療術(shù)被政府列為非遺項目。
近日來，我在高郵南園盧筱仙紀(jì)念館，整理并研讀他的遺著與零散醫(yī)案時，對父親盧筱仙中醫(yī)脾胃療術(shù)進行了認(rèn)真學(xué)習(xí)研究，并對他的脾胃療術(shù)形成的背景與特點進行了分析解碼。通過學(xué)習(xí)、回憶，我感到家父的中醫(yī)脾胃療術(shù)，是盧氏中醫(yī)幾代人的經(jīng)驗與智慧，是盧氏中醫(yī)140多年的臨床實踐總結(jié)，是中醫(yī)技藝傳承的代表。盧氏中醫(yī)脾胃療術(shù)主要針對因水土、人文環(huán)境和體質(zhì)差異的影響，導(dǎo)致免疫功能失調(diào)而滋生的脾胃疾病，用“養(yǎng)胃氣”為突破口，以“寒、熱、虛、實”四綱辯證為主線，化裁“六君子湯”，形成一套完整的中醫(yī)治療體系。下面，筆者將先父盧筱仙的中醫(yī)脾胃療術(shù)的形成過程以及辯證思想整理于后，以期能夠得到海內(nèi)外專家、學(xué)者以及同行的指導(dǎo)和幫助，更好地服務(wù)社會。
一、盧筱仙中醫(yī)脾胃療術(shù)形成的背景
（1）水土、人文環(huán)境對人體健康影響是家父盧筱仙中醫(yī)脾胃療術(shù)形成的外因。我在與家父學(xué)醫(yī)的日子里，常聽他說，一方水土養(yǎng)育一方人，同時一方水土也影響一方人。我們這兒屬里下河地區(qū)，得脾胃病的人要比其他地方多得多。因為里下河地區(qū)的地質(zhì)特殊。明清時期，黃河頻繁決堤導(dǎo)致里下河成為“洪水走廊”，污水滯留引發(fā)霍亂、痢疾等腸道傳染病流行。據(jù)記載，1921年淮河大水，當(dāng)?shù)?50萬災(zāi)民中腹瀉發(fā)病率高達(dá)70%，在我們這個地區(qū)常見的人體消化不良、胃痛、腹脹、泄瀉、便秘等都與脾胃功能失衡有直接關(guān)聯(lián)。目睹這些情況，家父便開始關(guān)注脾胃病，研究脾胃病，在前人治療脾胃病的基礎(chǔ)之上，對本地脾胃病發(fā)生的病因病理病癥進行分析，分類疏理，尋找規(guī)律，靈活運用李東垣《脾胃論》觀念，大膽進行辯證論治，不斷總結(jié)驗證，到了晚年，已初步形成對脾胃病有獨特的療效體系。
（2）圓融活變練就真本領(lǐng)是家父盧筱仙中醫(yī)脾胃療術(shù)形成的內(nèi)因。翻開家父當(dāng)時給患者開的藥方，明顯看出有兩個特點。一是藥方一般五六味藥，最多不過十一二味；二是劑量小，一個療程三五帖，也就是吃個三五天藥就行了，一般都能見效果。家父說，藥方中一兩味藥的變化，就能引起整體格局的變化；有時藥不變，只是藥的克數(shù)發(fā)生一些細(xì)微變化，整個藥方的格局也就變了，這正是家父用藥精準(zhǔn)的最好體現(xiàn)，也是至今本地人還能記住他、感恩他的主要原因。以常見的脾胃病“濕邪困脾，寒熱犯胃”來說，只要學(xué)過中醫(yī)的人都知道這個醫(yī)理，但要去解決他，如何化腐朽為神奇，就不是一件簡單的事了。40多年前我與家父盧筱仙學(xué)習(xí)中醫(yī)，當(dāng)時我與他住在高郵三垜地段醫(yī)院集體宿舍，白天在宿舍讀《藥性賦》，晚上他下班回來就教我中醫(yī)基礎(chǔ)理論。當(dāng)時大哥盧世龍與父親同在三垛地段醫(yī)院中醫(yī)室上班，記得他們談?wù)撗芯孔疃嗟木褪怯嘘P(guān)脾胃病的治療，用什么什么法治病。我從小記憶力就好，當(dāng)時他們講的話至今我還能記得。記得有一次他們?yōu)榱艘粋€脾胃病患者的癥狀分析，通俗說就是“能吃不長肉”，一個認(rèn)為要開胃，一個認(rèn)為要助脾，認(rèn)識不統(tǒng)一，又互不相讓，各有各的理由，最后，他們達(dá)成共識，第二天把患者再請到醫(yī)院，重新會診，研判病情，不得不說，父親與大哥對行醫(yī)的態(tài)度是認(rèn)真細(xì)致的，治病是嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的。 后來聽父親與大哥說，這是典型的外感困脾，導(dǎo)致脾氣虛弱，運化無力，飲食不為肌肉，用補法比較穩(wěn)妥。李東垣的《脾胃論》說得很明白，元氣是人身最重要的健康因素，而元氣的產(chǎn)生，全在脾胃，助脾益氣就是使脾胃強健從而使元氣充足的一種常用而有效的方法，如果理解，如何運用，就是千人千方了，學(xué)會圓融通變才是立命之根本。
（3）慎重精詳辯證論治是家父盧筱仙中醫(yī)脾胃療術(shù)形成的關(guān)鍵。脾屬臟，胃屬腑，臟屬陰，腑屬陽；脾胃在五行皆屬土，脾又屬濕土，胃屬燥土，脾胃互為表里又相輔相成。胃主降濁，消化排泄，脾主升清，運化營養(yǎng)，共同構(gòu)成后天之本、氣血生化之源，脾胃也是百病之源。如何準(zhǔn)確辯別脾胃病的核心癥狀，家父曾這樣說，辨別脾胃病需系統(tǒng)運用四診，抓住消化功能異常的核心癥狀，結(jié)合舌脈特征，區(qū)分虛實寒熱。同時注意與肝膽、心肺等疾病鑒別，避免誤診。辨證時需動態(tài)分析，兼顧體質(zhì)與環(huán)境因素，方能準(zhǔn)確施治。他還有趣地告訴我，小時候他還自編了脾胃病辨證口訣，加強記憶。記得有四句是這樣說的，脾胃為倉廩之官，運化失常無人管，納呆腹脹便不暢，身倦懶言軟四肢。 在辯別脾胃病癥時，常聽他說，寧在四診慢三分，不在開方快一秒。在辯證方面要做到慎重精詳，不放過任何一個細(xì)節(jié)，看到面色萎黃定是脾虛，舌胖有齒痕就是濕盛，苔白膩就是寒濕，舌苔黃膩肯定濕熱。他還說聞到患者口氣臭穢必是胃熱，再詢問一下進出口是否順暢，飲食是否有偏好，再用脈診印證，對一個患者的情況基本就了如指掌，一套流程下來，少則二十分鐘，多則半個小時，沒有這個時間，是不能叫精詳看病的 。
二、盧筱仙中醫(yī)脾胃療術(shù)形成的特點
（1）推崇東垣而不泥其方。 家父認(rèn)為，脾胃的疾病診治，祖國醫(yī)學(xué)早有記載，宋代李東垣曾寫《脾胃論》一書，是具有代表性的著作，書中重點指出人的消化機能在生理病理上的重要性，認(rèn)為飲食有節(jié)以保護消化系統(tǒng)，補脾益胃能旺盛消化機能。因此，東垣在辯證論治上以內(nèi)傷勞倦為主，善用補中益氣、升陽益胃、調(diào)中益氣等湯彌補前人之不足。家父則認(rèn)為，東垣此觀念雖確有卓見，但要因地、因時、因人而異，如長于治脾而略于治胃，后人又常以脾胃合論，以治脾之法籠統(tǒng)胃，未免有顧此失彼之弊，須知脾和胃一陰一陽，性各有別，宜升宜降，體用各殊，假使脾陽不足，胃有寒濕，兩者皆宜溫燥者，則應(yīng)遵循東垣之治法。如脾陽不虧，胃有燥火者，則當(dāng)用養(yǎng)胃陰之法。古人就有“太陰濕土，得陽始運，陽明陽土，得陰自家”之說。家父在辯證論治上確有他的獨到之處。如燥熱之癥，或病后肺胃津液為熱所傷，以致中焦虛痞不食、舌絳、咽干、煩渇不寐、肌肉灼熱、二便不通爽者。正如葉天士所說，九竅不和，都屬胃病之例，宜用降胃兼養(yǎng)陰之法，若投以苦寒下奪則有傷胃氣，可用苦降辛開兼甘平、甘涼之品濡潤以養(yǎng)胃陰、津液來復(fù)，氣化得行，使之通降。也就是《內(nèi)經(jīng)》中所謂：六腑者，轉(zhuǎn)化物而不藏，以通為用之理也。可見治病必須圓融活變。
（2）用“寒熱虛實”四綱辯證，用“六君子湯”化裁。 記得家父在與我講脾胃療術(shù)時，特別告訴我，看脾胃病不要用“八綱辯證”，而要用“寒熱虛實”四綱辯證。他說，一是脾胃的核心功能（運化、升降）對寒熱刺激和自身能量（氣、陽、陰）狀態(tài)極度敏感，其病理變化最突出地表現(xiàn)為寒熱失調(diào)和功能強弱（虛實）的改變。二是脾胃病位在中焦里證，表里辨證在此意義不大。三是寒熱是陰陽盛衰在溫度、代謝層面的體現(xiàn)；虛實是陰陽盛衰在能量、物質(zhì)、功能層面的體現(xiàn)（正氣屬陽/陰，邪氣亦可分陰陽）。辨清寒熱虛實，就把握了脾胃病陰陽屬性的核心。四是辨別寒熱（用溫藥還是涼藥？）、虛實（用補藥還是瀉藥？）是確立脾胃病治則（溫、清、補、瀉）最直接、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。因此，臨床上絕大多數(shù)脾胃病證候，都可以歸結(jié)為寒、熱、虛、實四綱，或它們的組合（如虛寒、濕熱、寒實等）。用寒、熱、虛、實四綱來辨證脾胃病，是中醫(yī)理論邏輯的必然結(jié)果，是抓住疾病本質(zhì)（病性、病勢）的關(guān)鍵，也是臨床最實用、最高效的辨證方法。它體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”和“執(zhí)簡馭繁”的智慧。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“治病必求于本?！痹谄⑽覆〉谋孀C中，寒熱虛實正是直指核心病機的根本所在。當(dāng)我好奇地問他盧氏中醫(yī)脾胃療術(shù)為何善用“六君子湯”時，他笑了笑說，六君子湯被廣泛應(yīng)用于脾胃病，是因為它 精準(zhǔn)對證，針對脾胃氣虛兼夾痰濕、氣滯這一臨床極其常見的復(fù)合病機?！傲訙苯M方精妙，在益氣健脾（四君子湯）的基礎(chǔ)上，加入理氣燥濕化痰（陳皮、半夏）之品，形成標(biāo)本同治、補瀉兼施、補而不滯的經(jīng)典配伍。在功效方面，不僅解決脾胃氣虛（乏力、食少、便溏）、痰濕內(nèi)停（痞悶、嘔惡、痰多、苔膩）、氣機阻滯（脹滿）三大核心問題。還能適用于多種消化系統(tǒng)疾病（如慢性胃炎、消化不良）及呼吸系統(tǒng)疾病（如慢性支氣管炎）等表現(xiàn)為脾胃氣虛痰濕證者。家父在中醫(yī)脾胃療術(shù)中，對脾胃病分別用寒、熱、虛、實四綱來辨證脾胃病，是中醫(yī)理論邏輯的必然結(jié)果，是抓住疾病本質(zhì)（病性、病勢）的關(guān)鍵，也是臨床最實用、最高效的辨證方法。它體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”和“執(zhí)簡馭繁”的智慧。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“治病必求于本?！痹谄⑽覆〉谋孀C中，寒熱虛實正是直指核心病機的根本所在。以寒癥為例，脾寒者，脾陽不振，不能運化水濕，以致陰寒偏勝。證見脾痛綿綿，泄瀉清冷，飲食不能消化，肢冷體重，或發(fā)膚黃暗，遍身浮腫，小便不利，舌苔黃膩，脈象沉遲。治宜益補土，溫陽化濕之法。處方：藿香梗、老木香、炒益智仁、黨參、白茯苓、炒蒼白術(shù)、清水炒甘草等。胃寒者，胃陽不足，寒邪偏勝，導(dǎo)致胃脘脹痛或作滿，清水痰涎上脘，甚則嘔吐呃逆，脘痛綿綿，喜熱按，四肢清冷，舌苔白滑，右關(guān)脈象沉遲。治宜寒者溫之，溫中散寒之法。處方：砂仁、木香、黨參、白茯苓、炒白術(shù)、甘草、法半夏、陳皮等。
