有種降壓藥，易咳嗽
近幾日，碰到幾位患者，咨詢自己服用普利類（如貝那普利，依那普利）降壓藥后，總是出現(xiàn)干咳，嗓子癢，躺下及夜間愈加明顯一事。
我想在此淺談一下。
目前，我們常用的降壓藥，分為5大類。即利尿，B一受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑，血管緊張素受體拮抗劑。這些都是根據(jù)造成血壓升高的不同因素，不同階段而給予相應治療的。
普利類降壓藥就屬于血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑。降壓效果好，對心，腎有保護作用，且對伴心力衰竭等心臟病，糖尿病的高血壓患者效果好。
高血壓是屬于體循環(huán)動脈壓升高為主的一組血管綜合癥狀。引起高血壓原因較多，在此不一一贅述。
但從發(fā)病機制方面看，引起血壓升高的原因并不在于心肌收縮力或大動脈血管的彈性改變而引起，而主要在于人體內(nèi)遠端的動脈血管壓力升高而致，即周圍阻力加大而引起。
在人體，包括肌肉，內(nèi)臟器官，及四肢末梢都是通過血管的不斷分支，細化，最終演變?yōu)槲⒚氀軄磉M行能量的供應。人體的血管非常繁多，包括動脈，靜脈，毛細血管。80%的為微毛細血管，甚至有的管壁很薄，約為一層細胞，便于氧氣，營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物進行交換，以保持身體的正常運行。其血管總長度約為9.6萬公里，相當繞地球2圈半。
可見，人體血管密密麻麻，晝夜循環(huán)不斷。都在依靠著心臟進行工作泵血，然后經(jīng)靜脈回流到心臟。為人體提供熱量，維持機體代謝。
如果說，在心臟供血中，周身的血管猶如河床一般，保持著平坦，寬闊，暢通。就會使血流平穩(wěn)，壓力正常，血液供應四肢百骸。如果體內(nèi)周圍，或遠端的血管由于各種原因引起了血管痙攣，血管收縮力加大，血流不通暢時。就要使得心臟以更大的壓力來輸送血液。無形中就升高了血壓，引起了高血壓。
但是，血管周圍阻力加大，血壓升高，同樣也是由體內(nèi)的許多神經(jīng)和內(nèi)分泌因素來控制。
例如，在人體腎臟上有一對小腺體，稱為腎上腺。腎上腺的腎小球旁細胞，在人體出現(xiàn)血液量減少，血壓降低之時，就可分泌一種腺體，稱為腎素一血管緊張素系統(tǒng)。這種激素可將肝臟產(chǎn)生的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素l，再經(jīng)血液和肺組織血管內(nèi)皮細胞中的轉(zhuǎn)換酶將其轉(zhuǎn)化為血管緊張素2，通過血管緊張素受體而發(fā)揮作用。這個轉(zhuǎn)換酶在激活轉(zhuǎn)化血管緊張素中的作用是非常大的。
血管緊張素2作用于血管平滑肌，起到收縮血管，加大張力，升高血壓的作用。
同時，腎素一血管緊張素又刺激醛固酮分泌，促進腎臟保鈉排鉀，增加血容量，又進一步升高血壓。！
普利類降壓藥的作用在于降低了血管轉(zhuǎn)換酶的活性，使血管緊張2生成減少，減弱了血管平滑肌的收縮而降壓。同時也抑制了體內(nèi)緩激肽的分解，促進緩激肽增多，特別是在呼吸道及氣管和肺內(nèi)增多。而緩激肽易刺激神經(jīng)末梢。引起了過敏，喉嚨發(fā)癢，出現(xiàn)干咳，無痰，夜間及平躺時明顯。
服普利類藥物，出現(xiàn)咳嗽約占比為5一25%，女性多見。用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時出現(xiàn)，或有的幾天后出現(xiàn)癥狀。一旦停用此藥，咳嗽即會消失。
若出現(xiàn)此癥狀，最好多喝水，飲食口味清淡，必要時可口服甘草片，梨及枇杷。有的過幾天也可減輕或消失。
如果干咳持續(xù)或嚴重，這也多見于過敏體質(zhì)之人?？煽紤]換用其它降壓藥。
值得指出的是普利類藥物降壓起效緩慢，聯(lián)合利尿劑效果更好。
另外，普利類藥對改善胰島素抵抗，減少尿蛋白，對肥胖，糖尿病，心腎靶器官受損的高血壓患者有較好療效。尤用于伴有心衰，心梗，尿蛋白，糖耐量減退的高血壓患者。
妊娠期婦女，腎動脈狹窄者禁用。
目前，臨床上多用依那普利，貝那普利，賴諾普利，培哚普利類。
傅，草于2025，6，10
作者簡介：傅功偉、長安大兆人、退休醫(yī)師。從醫(yī)行善、喜文解郁。
