有種降壓藥，可引起雙腳腫脹
平時，常有人咨詢服用了硝苯地平，氨氯地平類降壓藥后，容易出現(xiàn)雙腳腫脹一事?，F(xiàn)來作一解答。
這類藥就是鈣通道阻滯劑。屬于藥物作用于人體細(xì)胞L型鈣通道。通過阻斷細(xì)胞膜上的L型電壓控鈣通道，減少了鈣離子內(nèi)流，降低了動脈血管的收縮力，使血管擴(kuò)張。從而調(diào)節(jié)了心臟及血管的機(jī)能。這種藥主要用于高血壓，穩(wěn)定型心絞痛，心律失常等疾病。
而少數(shù)人在用藥過程中引起雙腳腫脹與藥物的付作用有關(guān)。
我們知道，人體是由無數(shù)個細(xì)胞組成，最終形成組織和器官，以至于構(gòu)成完整的生命體。
人體細(xì)胞總數(shù)約30萬億一40萬億個，各有其獨持的作用和功能。如在心肌和血管壁平滑肌細(xì)胞膜上，都存在著一定的鈣離子通，控制著鈣離子的流動。由于細(xì)胞內(nèi)外都存在著一定的電位差，細(xì)胞外鈣離子濃度往往高于細(xì)胞內(nèi)。這就導(dǎo)致了鈣離子通道開放，促使鈣離子內(nèi)流，引起心肌和血管平滑肌收縮和興奮電活動。一旦鈣離子流入一定程度，鈣通道就會及時關(guān)閉，維持細(xì)胞膜內(nèi)外的離子平衡。
高血壓是一種體循環(huán)血管高張力性疾病。主要是由于身體遠(yuǎn)端及周圍血管痙攣性收縮增強(qiáng)，外周阻力升高，促使血管內(nèi)流動著的血液不斷給其血管壁施加側(cè)壓力，就是說心肌不斷提高收縮力，增加壓強(qiáng)，通過提升血壓來保障全身血液供的。
在人體正常情況下，心肌收縮有力，血管彈性組織好，周圍血管收縮及舒張正常，就會保證全身血液循環(huán)順暢。一旦由于全身小動脈血管受到神經(jīng)或內(nèi)分泌等因素影響，引起鈣離子內(nèi)流過度，血管平滑肌痙攣收縮，就會使外周阻力增大，血壓升高。引發(fā)心腦血管諸疾病。
可見，鈣離子過度內(nèi)流，引起血管平滑肌收縮，升高血壓，其作用不可小覷。
鈣通道阻滯劑，目前，作為臨床高血壓領(lǐng)域一線藥物，己發(fā)揮出了不俗的作用。臨床上相當(dāng)一部分高血壓治療均用此類藥。其主要在于選擇性地阻滯鈣離子通道，減少了細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低血管平滑肌興奮收縮，達(dá)到降壓的作用。
那么，何以在使用中有人出現(xiàn)雙下肢水腫呢？
由于鈣離子阻滯劑是一種選擇性作用于血管平滑肌，擴(kuò)張動脈血管的作用顯然大于靜脈血管。加之血管線路較長，血液在遠(yuǎn)端微循環(huán)處進(jìn)行血氧交換，及通過靜脈帶走交換后的血液及代謝產(chǎn)物，靜脈回收慢，易引起中心靜脈壓升高，血管內(nèi)少部分水分滲出到組織間液。再加上人體重力的關(guān)系，有時就引起水腫。
這種水腫，往往多位于雙腳踝部位，多見女性，老人，靜坐多，活動少之人。下午加重，第二天晨起水腫減輕或消失。
有的是在服藥幾天后或幾周后出現(xiàn)。
有此水腫者，可減少白天的活動度，睌間可溫水泡腳，改善血液循環(huán)。
必要時在不影響血壓前提下減少藥量，或改換其他藥物。
最后有必要介紹鈣通道阻滯劑（簡稱CCB），其分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類。
二氫吡定類在臨床應(yīng)用較為廣泛，安穩(wěn)。包括：硝苯地平，氨氯地平，左旋氨氯地平，非洛地平，拉西地平。
非二氫吡啶類包括：維拉帕米，地爾硫?等。
兩者共性都可抑制鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張血管，降低外周阻力，達(dá)到降壓效果。對老年高血壓，穩(wěn)定型心絞痛，動脈硬化及周圍血管病療效好，不會影響血糖及血脂代謝，對腎臟影響小。高血壓併糖尿病，高血脂，腎功不全者應(yīng)用較安全。同時與其它降壓藥，如血管緊張素轉(zhuǎn)抑酶抑制劑貝那普利類，血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦類，利尿劑，B受體阻滯劑均可聯(lián)合使用，有協(xié)同作用。
硝苯地平為第一代藥，起效快，療程短，特別在必要時舌下含服真有一定優(yōu)勢。但易波動，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，頭痛，顏面潮紅等。
后又有硝苯地平緩釋及控釋，可延遲藥效，減少波動。
另，氨氯地平屬長效一代，每天一次。付作用較小，除適用于高血壓，穩(wěn)定心絞痛者外，可降低心腦血管病風(fēng)險，尤適用于高血壓并冠心，心衰并發(fā)病者。
左旋氨氯地平，加其左旋后，降壓效果更好，是氨氯 地平的2倍，尚少付作用。
拉西地平，屬長效劑，降壓效果好，對心臟無刺激作用，不會引起心率加快等。同時可抗氧化，改善血管內(nèi)皮，對心腦血管具有保護(hù)作用。
非二氫吡啶藥：維拉帕米具有長效降壓效果?？杀Ｗo(hù)心肌，降低心臟電活動增強(qiáng)現(xiàn)象，可減慢心率，又可用于室上速治療。但對心肌傳導(dǎo)有抑制，不適用于伴發(fā)心衰及病竇綜合癥。
地爾硫?，長效降壓。且可擴(kuò)張冠狀血管，減少心肌耗氧量。用于高血壓併心絞痛，心律失常。
但其易頭痛，便秘及低血壓，應(yīng)適時監(jiān)瀏心率及血壓。
草于2025，6，18
作者簡介：傅功偉、長安大兆人、退休醫(yī)師。從醫(yī)行善、喜文解郁。
