文/妙之門
中醫(yī)在診療疾病時，不像西醫(yī)辨別疾病，而是辨“證”，辨證施治是中醫(yī)的診療方法和原則。既然“證”在中醫(yī)里如此重要，那么“證”是個有著什么內涵的概念呢？
遺憾的是，到目前為止，“證”這個概念，還沒有一個確切的定義。有人說“證是病機”，也有人說“證是病理狀態(tài)”，還有人說“證是人體內環(huán)境應激狀態(tài)”等等，真是五花八門，說法各異。這些說法正確嗎？
要回答這個問題，就需要具體分析了。先說把“證”定義為“病機”吧。由于“病機”指發(fā)病的機理，因此將“證”定義為“病機”，“證”的內涵便是發(fā)病的機理了?！白C”是發(fā)病的機理嗎？顯然不是！例如，表證和里證反映的是疾病的表里位置，寒證和熱證反映的是疾病的寒熱屬性，虛證和實證反映的是疾病的虛實原因，陰證和陽證反映的是患者的陰陽征象。
由此可以看出，在八鋼辨證里，“證”均與疾病的性狀有關，卻與發(fā)病的機理無關。因此，把“證”定義為“病機”并不正確。再者，“證”和“病機”都是中醫(yī)里的抽象概念，如果用“病機”釋義“證”，顯然是用一個抽象概念，解釋另一個抽象概念，如此解釋下去，將更加抽象，豈能揭示出“證”的內涵？再說將“證”定義為“病理狀態(tài)”吧。大家知道，像病理、病因、病機這些發(fā)病的機制和原理，是沒有狀態(tài)可言的，因此給病理加贅個狀態(tài)，實乃畫蛇添足，故弄玄虛。然而，畫蛇添足改變不了真相，只要驅散這點玄虛的迷霧，顯露出來的，則是“證”的內涵被歸結為病理了。
那么“證”的內涵是病理嗎？非也！大家知道，病理和病機有著幾乎一致的意涵，而“病機”已在上文證明不是“證”的內涵，那么病理也不會是“證”的內涵。既然如此，把“證”定義為“病理狀態(tài)”，顯然也是錯誤的。最后說說把“證”定義為“人體內環(huán)境應激狀態(tài)”。既然把“證”定義為“人體內環(huán)境應急狀態(tài)”(以下簡稱“應急狀態(tài)”)，那么“應急狀態(tài)”就應該是“證”的內涵。果真如此嗎？上文已有論述，在八鋼辨證中，各“證”反映的都是疾病的性狀，而“應急狀態(tài)”不是疾病的性狀，因此“應急狀態(tài)”也就不是“證”的內涵了。八鋼辨證如此，其他辨證也基本如此。例如在臟腑辨證中，腎陰虛和腎陽虛證反映的是腎生理功能異常的特征，并不反映“應急狀態(tài)”，因此“應急狀態(tài)”也不是臟腑辨證中“證”的內涵。由此看來，用“應急狀態(tài)”定義“證”也是錯誤的。
既然以上三種說法全不正確，那么又如何定義“證”呢？本人依據“證”的內涵，嘗試著給出了一個還不成熟的定義，今天斗膽與大家分享，權做拋磚引玉吧。
定義：“證”是證侯的抽象，它反映著疾病的大致類別和性狀，以及生理功能異常的特征。解釋：
1、為什么說“證”是關于證侯的抽象？
要說明這個問題，就要從“辨證”說起了。大家知道，“辯證”是以患者的病情資料（癥狀和體征）作為依據的。也就是說，通過全面歸納患者的證侯，最后抽象出“證”來。例如，患者出現面色淡白，形寒肢冷，自汗，陽萎滑精早泄，不孕，帶下清冷，腰膝酸軟，小便清長，遺尿，頭暈耳鳴，苔白質淡，脈沉遲且弱等證侯時，即可概括為腎陽虛證。
2、為什么說“證”反映著疾病的大致類別？
例如在八綱辨證中，從疾病的位置入手，將疾病分為表征和里證兩大類別；從疾病的屬性入手，將疾病分為寒證和熱證兩大類別；從病因入手，將疾病分為虛證和實證兩大類別；從患者征象入手，將疾病分為陰證和陽證兩大類別。所謂八綱辨證，說到底是辨別疾病的所屬類別。
3、為什么說“證”反映著疾病的性狀呢？
例如，在八綱辨證中，表證和里證反映的是疾病的位置，寒證和熱證反映的是疾病的屬性，虛證和實證反映的是疾病的原因，陰證和陽證反映的是患者的征象。這里的位置、屬性、原因和征象，顯然不是疾病的構造形態(tài)和病理結構，而是疾病表現出來的性狀。由此看來，疾病的性狀無疑是“證”的基本內涵。但需要注意的是，在疾病不變的情況下，疾病的性狀往往隨病情的發(fā)展而變化，從而導致“證”發(fā)生轉移。例如，表證隨病情加重往往轉化為里證，實證隨病情加重往往轉化為虛證等。因此同一疾病，在不同的發(fā)病階段，會出現不同的“證”。
4、為什么說“證”反映著生理功能異常的特征？
大家知道，人體器官發(fā)生病變，以及器官功能下降，都會導致人的生理功能異常。然而，在斷定生理功能發(fā)生何種異常時，西醫(yī)的手段是檢測生理指標，中醫(yī)則是以辨證為手段。例如當腎的生理功能發(fā)生異常時，中醫(yī)通過辨證，以其是腎陰虛證，還是腎陽虛證來區(qū)別腎功能異常的特征。
以上我們依據“證”的內涵，給出了一個“證”的定義，由于還很不成熟，懇請同仁審閱雅正。
