醫(yī)療保障，既是守護群眾健康的 “安全網(wǎng)”，也是優(yōu)化營商環(huán)境的 “強磁場”。近年來，湖北省隨州市曾都區(qū)醫(yī)療保障局立足本地實際，以 “穿透式思維” 破解體制機制障礙，構(gòu)建起 “保障有力、服務(wù)高效、環(huán)境優(yōu)質(zhì)” 的醫(yī)保發(fā)展新格局，在民生保障與經(jīng)濟賦能的雙重賽道上穩(wěn)步前行，為區(qū)域經(jīng)濟社會高質(zhì)量跨越注入堅實動能。
在民生保障領(lǐng)域，曾都區(qū)精準發(fā)力，破解保障短板。針對參保覆蓋不均問題，依托大數(shù)據(jù)打通多部門信息壁壘，建立 “一人一檔” 動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫，對困難群體落實 “全額代繳 + 動態(tài)跟蹤 + 上門服務(wù)” 機制，累計代繳醫(yī)保費 1678.15 余萬元；為靈活就業(yè)人員、新業(yè)態(tài)從業(yè)者推出 “線上參保 + 緩繳補繳” 政策，取消戶籍限制，參保辦理實現(xiàn)即時辦結(jié)，新增參保人員 3200 人，全區(qū)基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在 95% 以上。
聚焦群眾 “看病貴、門診負擔(dān)重、異地報銷難” 痛點，曾都區(qū)優(yōu)化保障生態(tài)。深化門診共濟改革，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶家庭成員共享，提高門診報銷比例，在職職工在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高達 80%、70%、60%，退休職工最高達 85%、75%、65%，年度支付限額遠超全省平均標準；將 33 種慢特病納入專項保障，報銷限額從 2000 元至 20 萬元不等，顯著減輕患者負擔(dān)；新增 5 種門診慢特病跨省直接結(jié)算病種，實現(xiàn)住院、門診費用跨省直接結(jié)算全覆蓋，累計結(jié)算 34.43 萬人次，統(tǒng)籌基金支付 1.36 億元。
為守護醫(yī)保基金安全，曾都區(qū)構(gòu)建 “全領(lǐng)域、全流程、智能化” 監(jiān)管體系，創(chuàng)新 “日常巡查 + 專項檢查 + 智能監(jiān)控” 三位一體監(jiān)管模式，累計核查 3000 余次，處理違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu) 1869 家次，追回醫(yī)?；?978.08 萬元；推進 DIP 付費模式，覆蓋 92% 住院病例，次均住院費用同比下降 6.2%，基金累計結(jié)余可支付月數(shù)穩(wěn)定在 9 個月以上，高于國家安全標準。
在服務(wù)發(fā)展方面，曾都區(qū)以效能革命優(yōu)化營商環(huán)境。疫情期間落實階段性降費政策，為企業(yè)減負 1860 萬元，推出困難企業(yè)醫(yī)保費緩繳政策；深化生育保險與職工醫(yī)保合并改革，生育津貼 “即申即辦”，為 987 名職工撥付津貼 1519.69 萬元，累計為企業(yè)減少生育保險支出 4000 余萬元。 同時，曾都區(qū)整合 8 大項 19 小項醫(yī)保業(yè)務(wù)，16 項高頻服務(wù)即時辦結(jié)，29 項政務(wù)服務(wù)時限壓縮 387 個工作日；依托數(shù)字平臺實現(xiàn)醫(yī)保移動支付、電子處方流轉(zhuǎn)等服務(wù)，推行 “一窗通辦”“局長走流程” 等機制，現(xiàn)場等候時間平均縮短 25 分鐘，群眾滿意率達 100%。此外，通過 “醫(yī)保政策進企業(yè)” 等活動，收集并整改企業(yè)意見建議 150 余條，構(gòu)建協(xié)同發(fā)展良性格局。
下一步，曾都區(qū)將持續(xù)在待遇保障提質(zhì)、營商環(huán)境優(yōu)化、數(shù)字化轉(zhuǎn)型賦能、治理能力提升等方面發(fā)力，深化醫(yī)保領(lǐng)域改革創(chuàng)新，讓醫(yī)保服務(wù)更有溫度、更有力度、更有強度，為區(qū)域高質(zhì)量發(fā)展保駕護航。（記者 余尚軍、通訊員 晏學(xué)明）
