朱清莙臨床經(jīng)驗：風(fēng)濕痹病治療心得（中醫(yī)經(jīng)驗分享）

風(fēng)濕痹病是臨床常見的一類以肢體關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、屈伸不利為主要表現(xiàn)的病癥，在中醫(yī)古籍中多歸于“痹證”“歷節(jié)”范疇。本人從醫(yī)多年，在風(fēng)濕痹病的辨證與調(diào)理方面積累了一些臨床體會，現(xiàn)將思路整理成文，供同道交流與愛好者參考。

一、風(fēng)濕痹病的核心病機：正虛為本，邪阻為標

 中醫(yī)認為，痹證的發(fā)生，離不開正氣不足與外邪侵襲兩個方面?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有言：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”這是對痹證病因最經(jīng)典的概括，但臨床不可只看外邪，而忽視人體內(nèi)在正氣的強弱。

正氣虧虛，主要體現(xiàn)在三個方面：

一是肝腎不足，肝主筋、腎主骨，肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)，容易受邪；

二是氣血虛弱，氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，血脈運行不暢，則疼痛自生；

三是脾胃虛弱，脾胃為氣血生化之源，脾虛則濕邪內(nèi)生，加重關(guān)節(jié)重著酸痛。

而外在致病因素，以風(fēng)、寒、濕、熱為主。風(fēng)邪盛則疼痛游走不定；寒邪盛則疼痛劇烈、遇寒加重；濕邪盛則肢體沉重、麻木不適；若郁久化熱，則可見關(guān)節(jié)紅腫灼熱。病程日久，還會出現(xiàn)痰濁、瘀血互結(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、變形，纏綿難愈。

因此，風(fēng)濕痹病總體屬于本虛標實、虛實夾雜之證，治療上不能一味祛風(fēng)散寒除濕，更要兼顧扶正固本，這是臨床取效的關(guān)鍵。

二、臨床辨證要點：分清寒熱虛實，把握病位深淺

 痹證種類繁多，臨床表現(xiàn)差異較大，辨證時應(yīng)抓住幾個核心要點：疼痛性質(zhì)、遇寒或遇熱變化、病程長短、舌脈表現(xiàn)，以此區(qū)分寒熱、虛實、輕重。

（一）風(fēng)寒濕痹

多見于體質(zhì)偏寒、久居潮濕環(huán)境之人。

主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)冷痛、沉重，遇寒加重，得溫則減，肢體屈伸不利，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。

其中，疼痛游走不定者風(fēng)邪偏盛；疼痛固定、劇烈怕冷者寒邪偏盛；肢體沉重、麻木明顯者濕邪偏盛。

（二）濕熱痹阻

多見于素體偏熱、或風(fēng)寒濕邪郁而化熱者。

主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，觸之灼熱，疼痛較劇，遇涼稍舒，可伴有口干、心煩、小便黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

（三）肝腎不足

多見于病程較長、中老年患者，或產(chǎn)后、體虛之人。

主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)酸痛無力，腰膝酸軟，勞累后加重，可伴頭暈、耳鳴、神疲乏力，病程久者易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、活動受限。

（四）氣血虧虛

多見于久病不愈、體質(zhì)虛弱之人。

主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)隱隱作痛，麻木不仁，面色少華，氣短乏力，心悸頭暈，勞累后癥狀明顯，舌淡脈細弱。

（五）痰瘀互結(jié)

多見于病程長久、反復(fù)發(fā)作之人。

主要表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛固定不移，僵硬變形，活動困難，局部可有結(jié)節(jié)或瘀斑，舌質(zhì)暗或有瘀點，脈澀。

臨床辨證不必拘泥于單一證型，很多患者表現(xiàn)為寒熱錯雜、虛實并見，需靈活把握，隨證調(diào)整。

三、治療思路：扶正與祛邪兼顧，內(nèi)調(diào)與外養(yǎng)結(jié)合

 痹證病程長、易反復(fù)，治療不能求速效，而應(yīng)緩圖固本、標本兼治。本人在臨床中堅持以“扶正不留邪，祛邪不傷正”為原則，以內(nèi)服調(diào)理為基礎(chǔ)，配合外治方法，提高舒適度與恢復(fù)效果。

1. 風(fēng)寒濕痹：溫通為主，散寒除濕

此型以溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒化濕為主要方向。用藥注重溫和通利，避免過于峻猛耗傷正氣。對寒邪偏重者，以溫通經(jīng)脈為先；濕邪偏重者，注重健脾滲濕；風(fēng)邪偏盛者，佐以祛風(fēng)通絡(luò)。

2. 濕熱痹阻：清利為主，通絡(luò)止痛

此型以清熱利濕、宣痹通絡(luò)為主。用藥清而不寒，利而不伐，避免寒涼太過損傷脾胃。熱象減輕后，及時轉(zhuǎn)為平和調(diào)理，防止傷及陽氣。

3. 肝腎不足：滋補肝腎，強壯筋骨

此型為久病調(diào)理之重點。以補肝腎、益精血、強筋骨為主，兼顧通絡(luò)止痛。只有筋骨得養(yǎng)、根本穩(wěn)固，才能減少反復(fù)發(fā)作。

4. 氣血虧虛：益氣養(yǎng)血，榮養(yǎng)經(jīng)絡(luò)

氣血足則經(jīng)絡(luò)通、關(guān)節(jié)舒。此型以益氣健脾、養(yǎng)血和營為主，使氣血生化有源，經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng)，疼痛自然減輕。

5. 痰瘀互結(jié)：化痰逐瘀，通利關(guān)節(jié)

病程日久，痰瘀深伏筋骨，需在扶正基礎(chǔ)上，適當(dāng)化痰逐瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。以通為用，以和為度，不盲目攻破。

四、外治輔助：直達病所，提高舒適度

 在中醫(yī)調(diào)理痹證過程中，外治法具有重要作用，可直接作用于病變部位，疏通經(jīng)絡(luò)、緩解不適，與內(nèi)服調(diào)理相得益彰。

常用方法包括：針刺、艾灸、拔罐、推拿、中藥熏洗、外敷等。根據(jù)不同證型選擇適宜方式：寒證多用溫灸、溫敷；濕證多用拔罐、祛濕外治；瘀證可配合通絡(luò)外治等。外治強調(diào)溫和、安全、舒適，以患者耐受為度。

五、日常養(yǎng)護：三分治，七分養(yǎng)

 痹證的恢復(fù)，日常養(yǎng)護遠比治療更重要。很多患者反復(fù)發(fā)作，多與生活習(xí)慣相關(guān)。本人在臨床中常叮囑患者注意以下幾點：

1. 避風(fēng)寒濕邪

注意關(guān)節(jié)保暖，避免直吹冷風(fēng)、久居潮濕環(huán)境，出汗后及時擦干更衣。

2. 調(diào)飲食，忌生冷油膩

少食生冷寒涼、甜膩礙胃之品，避免損傷脾胃、滋生內(nèi)濕。體質(zhì)偏寒者可適當(dāng)食用溫性食物；體質(zhì)偏熱者清淡為宜。

3. 適度活動，不可過勞

堅持溫和鍛煉，如散步、八段錦、太極拳等，促進氣血運行，但避免劇烈運動、過度勞累。

4. 規(guī)律作息，顧護正氣

保證睡眠，不熬夜，使肝腎得養(yǎng)、氣血充足，提高自身抵抗力。

5. 保持情志舒暢

情志不暢則氣機郁滯，氣血運行失常，可加重痹痛。保持平和心態(tài)，有利于恢復(fù)。

六、結(jié)語

 風(fēng)濕痹病雖病程纏綿、易于反復(fù)，但只要辨證準確、扶正祛邪、內(nèi)外同調(diào)、堅持養(yǎng)護，多數(shù)患者可明顯減輕不適、恢復(fù)正常生活。

中醫(yī)調(diào)理痹證，重在調(diào)和陰陽、顧護正氣、疏通經(jīng)絡(luò)，而非單純止痛。本人多年臨床體會：治痹不難，難在固本；止痛不難，難在不反復(fù)。只有標本兼顧、醫(yī)患配合、持之以恒，才能達到較為理想的效果。

本文為朱清莙個人臨床經(jīng)驗整理，僅供中醫(yī)交流與健康科普使用，不替代個體化診療。如有相關(guān)不適，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證調(diào)理。